CSP学齢期版 上級検定講習申込書　
▼お申し込み方法
受講申込書に全てご記入の上、そらまめ親プログラム連絡会まで、メールでご連絡ください。
ダウンロード先…CSP日本事務局、講座開催情報〔http://www.csp-child.info/schedule.html〕より、
ダウンロードください。
　※メール： soramame@comdesign-npo.com　　※受付順に選考し、定員になり次第、締め切ります。
（フォローアップ研修参加の方は優先します）
▼お振り込み方法
　受講決定後、こちらより受講案内をメールいたします。
　案内の手順に従ってお振り込みください。入金の確認が取れた時点で受講申し込み完了となります。

▼会員入会について
上級検定受講の際の開催団体が今後の管理団体となります。未入会の方は会員入会付きでお願いします。

≪申し込み・問合せ先　　そらまめ親プログラム連絡会≫
メール：soramame@comdesign-npo.com 　　Tel：0739-20-1942
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ボーイズタウンコモンセンスペアレンティング（CSP）学齢期版 上級検定講習　受講申込書
（2019年９月１４日　東京都清瀬市）
ふりがな
名　　前：	男　・　女
年齢　　　歳	名前のローマ字表記／例：Hanako Tanaka（認定証使用）
	
住　　所：〒
	
所属機関（例：児童養護施設）
	名称（例：そらまめ園）
	役職（あれば）
	
電話番号：	緊急連絡先：	
メールアドレス：
※携帯の場合は、そらまめ親プログラム連絡会からのメールを必ず受信可能にして下さい。連絡はメールで行います。	
◆Ｒ元年度そらまめ親プログラム連絡会会員ですか？※毎年4月更新
　　　は　い　　　・　　　いいえ（新規入会ご希望の方はその旨お知らせください）	
◆CSP学齢期版上級検定 受講資格の確認◆
　幼児版管理者・上級指導者である、あるいは、幼児版上級検定受講中であることが受講資格となります。
　　＊幼児版管理者or上級指導者ですか？（　　　管理者　　・　　上級指導者　　・　　いいえ　　）
　　＊「いいえ」の方は、幼児版上級検定を受講中ですか？　（　　　はい　　・　　いいえ　　）
	
◆CSP学齢期版上級検定再受講の方は今回受講する項目に〇をお願いします◆
　・コンテンツ（　　　）　　・スキル練習（　　　）　　　・筆記（　　　）	

≪主催≫　そらまめ親プログラム連絡会 / NPO法人Com子育て環境デザインルーム
〒646-2211　和歌山県西牟婁郡白浜町1411-3
E-mail：soramame@comdesign-npo.com　TEL：0739-20-1942